ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN KALA I, II ,III, IV

-

ASUHAN KEBIDANAN
 PADA IBU BERSALIN KALA I, II ,III, IV


Hari/tanggal    :
Tempat            :
Pukul               :
Pengkaji          :
No. Register    :

Identitas
Nama ibu      :                                                               Nama suami      :
Umur            : 20-35 tahun                                           Umur                 :
Agama          :                                                               Agama               :
Pendidikan   :                                                               Pendidikan        :
Pekerjaan      :                                                               Pekerjaan           :
Alamat          :                                                               Alamat              :
                      
KALA 1
S :
-          Ibu mengatakan hamil 9 bulan tidak pernah keguguran.
HPHT :                                    TP:
-          Mengeluh sakit pinggang menjalar ke bagian belakang
-          Keluar lendir bercampur darah dari kemaluan
-          Mules ingin melahirkan
-          Tidak pernah menderita penyakit menahun atau menular
-          Dalam keluarga ada/tidak yang menderita penyakit menahun atau menular

O :
1.      Pemeriksaan umum
k/u       : baik
kesadaran : CM
TTV     TD : 90-140 / 60- 90 mmHg
                        N   : 60-90 x/mnt
                        RR: 16-24 x/mnt
                        Temp: 36,5-37,5 oC

2.      Pemeriksaan fisik
·         Muka         : tidak pucat

·         Mata
-          Konjungtiva : an anemis
-          Sklera           : an ikterik

·         Abdomen
Palpasi leopold
Leopold 1      : teraba bagian yang lunak tidak melenting
                        TFU 3 jari dibawah px atau pertengahan pusat –px (38-40 minggu)
                        Mec donald     cm
Leopold 2      : bagian kiri perut ibu teraba tahanan yang memanjang dari atas sampai ke bawah (punggung janin), bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin (jari kaki tangan)
Leopold 3      : bagian bawah perut ibu teraba bagian yang bulat keras, dapat/ tidak digoyangkan lagi
Leopold 4      : convergen/divergen/ sejajar

DJJ
Irama             : teratur
Frekuensi       : 120-160 x/menit

TBJ                : (MD – 11) x 155 = ... gr

·         Genetalia
Terdapat pengeluaran lendir bercampur darah
PD : tidak ada benjolan pada jalan lahir
-          Pembukaan      : 1-lengkap (10) cm
-          Penipisan         : 1-100%
-          Ketuban           : +
-          Presentasi        : belakang kepala

3.      Pemeriksaan penunjang
Hb       :>11 gr/dl

A:  ny “...” umur 20-35 tahun G P A hamil 38-40 minggu, Intra uterin, Janin tunggal hidup, preskep, keadaan umum ibu dan janin baik, kala 1 fase ... (laten : pembukaan 1-3 , fase aktif : 4 – lengkap)
P:
1.      Beritahu hasil permeriksaan, keadaan ibu dan janin baik,  ibu akan menjalani proses persalinan
2.      Menganjurkan ibu untuk miring ke kiri
3.      Menjelaskan tekhnik mengurangi rasa nyeri
4.      Menjelaskan tentang waktu dan cara mengedan yang benar
5.      Menyiapkan alat
6.      Mendokumentasikan tindakan

KALA 1I
S :
-          Ibu mengatakan sakit semakin sering
-          Rasa ingin mengedan yang kuat
-          Rasa ingin BAB

O :
1.      Pemeriksaan umum
k/u       : baik
kesadaran : CM
TTV     TD : 90-140 / 60- 90 mmHg
                        N   : 60-90 x/mnt
                        RR: 16-24 x/mnt
                        Temp: 36,5-37,5 oC

2.      Pemeriksaan fisik
·         Muka         : tidak pucat

·         Mata
-          Konjungtiva : an anemis
-          Sklera           : an ikterik

·         Abdomen
DJJ
Irama             : teratur
Frekuensi       : 120-160 x/menit

·         Genetalia
Perineum menonjol
Vulva membuka
PD :
-          Pembukaan      : lengkap (10) cm
-          Penipisan         : 100% (porsio tidak teraba lagi)
-          Ketuban           : +/-
·         Anus
Tekanan pada anus,perineum menonjol,vulva membuka

A:  ny “...” umur 20-35 tahun G, P ,A, hamil 38-40 minggu,inpartu  kala 2
P:
1.      Dekatkan alat
2.      Pimpin ibu untuk meneran
3.      Melakukan pertolongan persalinan normal
4.      Melakukan manajemen aktif kala2
5.      Mendokumentasikan tindakan

KALA 3
S :
-          Ibu mengatakan baru melahirkan anak nya 1-15 menit yang lalu
-          Merasa senang setelah melahirkan anaknya
-          Ari-ari bayi belum lepas

O :
1.      Pemeriksaan umum
k/u       : baik
kesadaran : CM
TTV     TD : 90-140 / 60- 90 mmHg
                        N   : 60-90 x/mnt
                        RR: 16-24 x/mnt
                        Temp: 36,5-37,5 oC

2.      Pemeriksaan fisik
·         Muka         : tidak pucat

·         Mata
-          Konjungtiva : an anemis
-          Sklera           : an ikterik

·         Abdomen
Palpasi leopold
Kontraksi uterus : keras

·         Genetalia
-          Keluar semburan darah tanda plasenta telah lepas
A:  ny “...” umur 20-35 tahun P, A, kala 3
P:
1.      Beritahu hasil permeriksaan,
2.      Menejemen aktif kala 3
3.      Mendokumentasikan tindakan

KALA 4
S :
-          Ibu mengatakan sangat lega telah melalui proses persalinan
-          Darah yang keluar tidak terlalu banyak,perutnya terasa mules
-          Baru belajar menyusui bayinya


O :
1.      Pemeriksaan umum
k/u       : baik
kesadaran : CM
TTV     TD : 90-140 / 60- 90 mmHg
                        N   : 60-90 x/mnt
                        RR: 16-24 x/mnt
                        Temp: 36,5-37,5 oC

2.      Pemeriksaan fisik
·         Muka         : tidak pucat

·         Mata
-          Konjungtiva : an anemis
-          Sklera           : an ikterik

·         Abdomen
Palpasi leopold
Kontraksi uterus : baik

·         Genetalia
-          Perdarahan : < 500 cc

3.      Pemeriksaan penunjang
Hb       : 10-11 gr/dl

A:  ny “...” umur 20-35 tahun  P A. 2 jam post partum
P:
1.      Beritahu hasil permeriksaan,
2.      Mengajarkan ibu untuk masase uterus
3.      Merapikan ibu,memantau perdarahan
4.      Membereskan alat
5.      Mendokumentasikan tindakan



Sumber:
1.      Ari Sulistiawati, 2010. Asuhahan Kebidanan Pada Ibu Bersalin .Salemba Medika Jakarta.
2.      Esti Nugraheni, 2010.Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin . Salemba Medika Jakarta.
3.      Rohani, Reni Saswita, Marisah, 2011.Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan . Salemba Medika Jakarta.

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MENAIKKAN GRAFIK TANDA TANDA VITAL

-
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MENAIKKAN GRAFIK TANDA TANDA VITAL Prodi Kebidanan MENAIKKAN GRAFIK TANDA TANDA VITAL No Dokumen : ............................... No Revisi : ........................ Halaman : ................................... Standar Operasional Prosedu r Menaikan Grafik Tanggal terbit 27 September 201 7 Di susun oleh : ( Yetti Purnama, S.ST., M. Keb ) Ditetapkan Ka Prodi D3 Kebidanan ( Dara Himalaya, S.ST., M. Keb ) Pengertian Mengisi blangko hasil pemeriksaan tanda tanda vital pasien berupa grafik Indikasi 1.   Pasien rawat inap 2.   Pasien baru masuk Tujuan 1.   Untuk memgetahui keadaan umum pasien 2.   Untuk mengetahui perkembangan penyakit 3.   Membantu menegakkan diagnosa Petugas 1.   Mahasiswa yang telah menyelesaikan teori mata kuliah KDK I khususnya Cara menaikkan grafik tanda tanda
Baca selengkapnya

SOP dan Daftar Tilik Pemeriksaan Leopold

-
Gambar
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PEMERIKSAAN LEOPOLD Melakukan Pemeriksaan Leopold No Dokumen : .................................... No Revisi : ................................... Halaman : 1/4 Standar Operasional Prosedur Asuhan Kebidanan Kehamilan Tanggal terbit : Maret 2018 Disusun Oleh: Yetti Purnama, S.ST., M.Keb Ditetapkan Ka Prodi Kebidanan (Dara Himalaya, S.ST., M.Keb) Pengertian Me raba/palpasi perut/abdomen pada ibu hamil guna mengetahui TFU dan posisi bayi Indikasi Pada ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya kontraindikasi - Tujuan a.      Leopold I Bertujuan untuk mengetahui TFU dan bagian janin yang ada di fundus. b.      Leopold II Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada disebelah kanan atau kiri ibu. c.      Leopold III Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada
Baca selengkapnya

MEKANISME PERSALINAN NORMAL (PANGGUL DAN FETAL SKUll)

-
Gambar
MEKANISME PERSALINAN  NORMAL (PANGGUL DAN FETAL SKUll)        Gerakan-gerakan utama dari mekanisme persalinan adalah sebagai berikut: 1.Engagement 2.Penurunan kepala 3.Fleksi 4.Rotasi dalam (putaran paksi dalam) 5.Ekstensi 6.Ekspulsi 7.Rotasi luar (putaran paksi luar).            Dalam kenyataannya ,beberapa gerakan terjadi bersamaan, akan tetapi untuk lebih jelasnya akan di bicarakan gerakannya satu persatu. : 1.Engagement             Engangement adalah peristiwa ketika diameter biparietal melewati pintu atas panggul dengan sutura sagitalis melintang/oblik di dalam jalan lahir dan sedikit fleksi.Engangement pada primigravida terjadi pada bulan terakhir kehamilan sedangkan pada multigravida dapat terjadi pada awal persalinan. 2.Penurunan Kepala                                       Pada primigravida, masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul biasanya sudah terjadi pada bulan terakhir dari kehamilan,tetapi pada multigravida biasanya baru terjadi pa
Baca selengkapnya